| Standard "Schmerzbekämpfung mit nicht-opioiden Analgetika" (ambulante Pflege) |
| Definition: |
- Unter
der Definition "nicht-opioide Analgetika" werden
Schmerzmittel zusammengefasst, deren Wirkung nicht auf der Blockade der
Opioid-Rezeptoren basiert. Sie werden sehr häufig bei leichten bis
mäßigen Schmerzen genutzt, sind z.T. frei verkäuflich und sind unseren
Klienten seit Jahren vertraut; insbesondere die Wirkstoffe
Acetylsalicylsäure oder Paracetamol.
- Nicht-opioide Analgetika werden oftmals als "kleine" oder
"schwach wirkende" Analgetika bezeichnet. Diese Einordnung ist
irreführend. Tatsächlich sind diese Medikamente hoch effektiv, wenn der
passende Wirkstoff für den jeweiligen Schmerztyp gefunden wird.
- Die Gefahren, die mit der Anwendung dieser Medikamente
verbunden sind, werden von Senioren oft unterschätzt. Bei einem
jüngeren und ansonsten gesunden Menschen ist die Einnahme von
nicht-opioiden Analgetika auch über einen Zeitraum von mehreren Tagen
unproblematisch. Zwei Faktoren lassen im fortgeschrittenen Lebensalter
jedoch das Risiko steigen: Ältere Menschen nehmen ggf. täglich weitere
Medikamente ein, die in Kombination mit Analgetika Wechselwirkungen
zeigen. Zudem chronifiziert sich oftmals der Schmerz. Aus einer
Bedarfsmedikation wird dann ggf. eine dauerhafte Einnahme.
- Aus diesem Grund ist eine eigenmächtige Einnahme riskant.
Sowohl Pflegekräfte als auch der behandelnde Arzt sollten über jede
Analgetika-Einnahme informiert sein, die über einen vereinzelten Konsum
hinausgeht.
- Obwohl die chemischen Strukturen der Medikamente
unterschiedlich sind, ist das Wirkungsspektrum ähnlich. Auch bei den
auftretenden Nebenwirkungen gibt es Parallelen. Vier Gruppen sind in
der Altenpflege relevant:
- Acetylsalicylsäure ("ASS") ist ein
Prostaglandinsynthesehemmer, der insbesondere zur Linderung leichter
bis mäßiger Schmerzen geeignet ist; also etwa für Kopf-, Zahn- und
Gliederschmerzen. Die fiebersenkende Wirkung ist vergleichsweise mäßig.
Acetylsalicylsäure senkt die Blutgerinnung und wird daher auch zur
Prophylaxe arterieller Gefäßverschlüsse genutzt.
- Paracetamol lindert leichte bis mittlere Schmerzen und
wirkt fiebersenkend. Die entzündungshemmende Wirkung ist gering.
Aufgrund der Nutzbarkeit für Suizide und möglicher Leber- und
Nierenschäden wird die Anwendung dieses Wirkstoffes kontrovers
diskutiert.
- Metamizol wirkt sowohl gegen leichte bis mittlere Schmerzen als auch gegen Fieber. Es löst überdies Krämpfe.
- Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAR) eignen sich zur Linderung mäßiger Schmerzen und rheumatischer Entzündungen.
(Hinweis: Dieser Standard beschreibt die generellen pflegerischen
Maßnahmen zur Versorgung von Schmerzpatienten, die nicht-opioide
Analgetika erhalten. Das Dokument fasst die Anwendung verschiedener
Wirkstoffgruppen zusammen, die jeweils sehr unterschiedlich ausgeprägte
Nebenwirkungen aufweisen. Um den Standard kompakt zu halten, haben wir
die Auflistung der Nebenwirkungen zusammengefasst und auf zentrale
Inhalte reduziert.) |
| Grundsätze: |
- Nicht-opioide Analgetika enthalten zwar keine
Betäubungsmittel, sie sind aber dennoch effektive Medikamente mit
strikt zu beachtenden Indikationen und Kontraindikationen. Eine
Applikation darf nur dann erfolgen, wenn der Klient relevante
Schmerzen hat.
- Jeder Mensch hat Anspruch auf ein schmerzfreies oder zumindest möglichst schmerzarmes Leben und Sterben.
- Wir sind uns stets der emotionalen Belastung des Klienten bewusst. Analgetika schalten den Schmerz nicht gänzlich aus.
- Jede Pflegekraft muss sich vor Augen führen, dass die
Betreuung von Klienten mit Schmerzen immer auch die Grenzen der eigenen
pflegerischen Möglichkeiten aufzeigt. Gefühle der Machtlosigkeit sind
daher eine zutiefst menschliche Reaktion.
- Wir arbeiten eng mit den Hausärzten unserer Klienten
zusammen. Deren Vorgaben zur Verabreichung und Dosierung werden ohne
Abstriche ausgeführt. Jede eigenmächtige Anpassung der Medikamentierung
unterbleibt.
- Schmerzen sind eine subjektive Erfahrung. Wir schenken dem Schmerzempfinden unserer Klienten Glauben.
- Wir wissen, dass sich die Schmerzschwelle im Alter
keineswegs erhöht. Die häufig vertretene Ansicht, dass alte Menschen
weniger schmerzempfindlich sind, ist falsch.
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| Ziele: |
- Der behandelnde Arzt erhält alle Informationen, die für eine effektive Therapie erforderlich sind.
- Die Schmerzbelastung des Klienten wird so weit wie möglich reduziert.
- Komplikationen werden rechtzeitig erkannt und angemessen behandelt.
- Der Klient gewinnt seine Lebensfreude zurück.
- Der Klient vertraut auf den Erfolg der Therapie.
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| Vorbereitung: |
Schulung von pflegenden Angehörigen |
Wir prüfen, ob die Voraussetzungen gegeben sind, damit die Angehörigen zum Umgang mit Analgetika angeleitet werden können.
- Es gibt einen schriftlichen Behandlungsplan
mit eindeutiger Nennung des Medikaments, der Dosis und der Uhrzeit für
die Regelmedikation. Für die Bedarfsmedikation sind Indikation,
Einzeldosis, Mindestabstand zwischen zwei Applikationen und maximaler
Tagesdosis definiert.
- Die Angehörigen sind ausreichend zuverlässig, kompetent und lernfähig.
- Gemeinsam mit dem Arzt werden die Angehörigen dann in folgende Themenbereiche eingewiesen:
- Erläuterung der Medikamentenapplikation
- Hinweise zur Medikamentenlagerung
- Empfehlung zur Dokumentation der Medikamentenapplikation
- Empfehlung zur Beurteilung der Wirksamkeit
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Indikation
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Wir setzen nicht-opioide Analgetika bei diesen Krankheitsbildern ein:
- Kopf- und Zahnschmerzen
- Schmerzen als Folge von Krebserkrankungen
- Knochentumore
- post-operative Schmerzen
- degenerative und funktionelle Rückenschmerzen
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Informationssammlung
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- Die Auswahl des richtigen Schmerzmittels erfolgt gemeinsam
mit dem behandelnden Arzt. Dieser muss über alle relevanten
Informationen verfügen, um Neben- und Wechselwirkungen korrekt
abschätzen zu können. Wir sammeln daher alle relevanten Informationen
und sorgen dafür, dass der Arzt diese erhält.
- Wir beachten, dass der Klient ggf. parallel zur
hausärztlichen Versorgung auch in fachärztlicher Behandlung ist. Es ist
nicht immer sichergestellt, dass alle beteiligten Mediziner die
komplette Medikamentierung überblicken. Es kann daher zu
Wechselwirkungen kommen.
- Es kann auch passieren, dass der Klient erst vor kurzer
Zeit den Hausarzt wechselte. Dieses etwa, weil wegen der
Pflegebedürftigkeit ein Wohnortwechsel nötig wurde. Häufig beschafft er
sich dann die vertrauten Schmerzmittel aus der Apotheke, ohne dass uns
oder dem neuen Arzt dieses bekannt wäre. Auch hier drohen
Wechselwirkungen.
- Folgende Kriterien sind relevant:
- Wie hat der Klient bislang seine Schmerzen bekämpft, wenn
diese so heftig waren, dass nichtmedikamentöse Maßnahmen nicht mehr
ausreichten?
- Welche Erfahrungen hat der Klient bislang mit
verschiedenen Schmerzmitteln gemacht? Gab es Medikamente, die er nicht
gut vertrug; auf die er ggf. sogar allergisch reagierte?
(Hinweis: Die Wirkung von Schmerzmitteln hat immer zwei
Säulen: Einerseits der pharmakologische Effekt, also die bio-chemische
Wirkung. Andererseits die psychologische Wirkung. Diese basiert darauf,
dass der Klient auf die Effektivität eines ihm bekannten Medikaments
vertraut und daher bereits die Einnahme als solche die Schmerzbelastung
senkt. Insbesondere beim Fortschreiten einer demenziellen Erkrankung
wächst das Bedürfnis, an biografisch verankerten
Schmerzbewältigungsstrategien festzuhalten.)
- Blutgerinnung: Liegt eine Störung der Blutgerinnung vor?
Nimmt der Klient Medikamente ein, die die Blutgerinnung beeinflussen?
Nimmt der Klient eigenmächtig frei verkäufliche Medikamente ein?
- Leidet der Klient häufig unter Bauchschmerzen? Ist
bekannt, ob der Klient unter Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren
leidet oder in der Vergangenheit litt? Gibt es bei demenziell
erkrankten Senioren nonverbale Äußerungen, die auf entsprechende
Gesundheitseinschränkungen schließen lassen? Beispiel: Gestik und
Mimik, die auf Schmerzen nach dem Mittagessen deuten.
- Gibt es Hinweise auf Nieren- oder Leberfunktionsstörungen? Ggf. sogar eine Leberzirrhose?
- Leidet der Klient unter Allergien? Wenn ja: unter welchen?
- Leidet der Klient unter rheumatischen Erkrankungen?
- Leidet der Klient unter Asthma? Nahm er in der Vergangenheit trotzdem ASS? Wie hat er diesen Wirkstoff vertragen?
- Ist der Klient depressiv? Wird er mit Lithium-Präparaten
therapiert? Erhält der Klient andere Psychopharmaka, Schlaf- oder
Beruhigungsmittel?
- In welchem Zustand ist das Herzkreislaufsystem? Liegt eine
Herzinsuffizienz oder eine Hypertonie vor? Leidet der Klient unter
Ödemen? Nimmt er Digitalis oder Kalziumantagonisten ein?
- Liegt eine Epilepsie vor? Nimmt der Klient Phenytoin oder Valproinsäure ein?
- Leidet der Klient unter Diabetes mellitus? Nimmt er Sulfonylharnstoffe ein?
- Ist der Klient alkoholabhängig? Welche Mengen Alkohol
konsumiert er? War der Klient in der Vergangenheit alkoholabhängig?
Besteht das Risiko eines Rückfalls, wenn er Medikamente nimmt, die in
Alkohol gelöst sind?
- Leidet oder litt der Klient unter Autoimmunerkrankungen?
- Liegt eine Krebserkrankung vor? Wurde unlängst eine Chemotherapie durchgeführt?
- Leidet der Klient unter HIV/ AIDS?
- Nicht relevant in der Altenpflege, aber durchaus in der Behindertenpflege: Ist die Klientin möglicherweise schwanger?
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| Durchführung: |
- Die Pflegekraft liest den Beipackzettel des Medikaments
immer sorgfältig durch. Die Medikamentengabe erfolgt anhand der
"6-R-Regel". Also:
- richtiger Klient
- richtiges Medikament
- richtige Darreichungsform
- richtige Haltbarkeit
- richtige Dosierung
- richtige Uhrzeit
- ASS und andere Medikamente erhöhen die Blutungsneigung.
Daher sollte das Medikament abgesetzt werden, wenn ein planbarer
chirurgischer Eingriff ansteht.
- Der Blutgerinnungswert wird engmaschig überwacht.
- Wir achten darauf, dass die Medikamente zum richtigen
Zeitpunkt eingenommen werden. ASS etwa ist deutlich verträglicher, wenn
der Klient zuvor ausreichend gegessen hat.
- Wir stellen sicher, dass der Klient ein geeignetes
Getränk für die Einnahme nutzt; also abhängig vom Wirkstoff etwa Milch
oder Wasser.
- Der Einfluss der Medikamente auf die Bewegungsfähigkeit des Klienten wird überwacht. Verschiedene Wirkstoffe führen zu
körperlicher Schwäche oder zu Bewegungsstörungen. Wi
+++ Gekürzte Version. Das komplette Dokument finden Sie hier. +++
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