|
Standard "Obstipationsbehandlung - manuelle Ausräumung" |
| Definition:
|
- Wenn ein Bewohner längere Zeit unter einer
Stuhlverstopfung leidet, kann es zu einer extremen Stuhlverhärtung
kommen. Im Enddarm bilden sich dann sog. "Kotsteine". Diese haben die
Größe von Kirschkernen und verlegen den Darmausgang.
- Körperlich geschwächte Senioren sind ggf. nicht
mehr in der Lage, die Kotsteine aus eigener Kraft auszuscheiden. Auch
bei Bewohnern mit Querschnittlähmung, mit Multipler Sklerose sowie mit
Paraplegie ist die manuelle Ausräumung ggf. notwendig.
- Bei einer digitalen Ausräumung wird die
Stuhlverstopfung beseitigt, indem die Pflegekraft ihren Zeige- oder
Mittelfinger in den Enddarm eines Bewohners einführt.
- Diese Form der Obstipationstherapie ist für den
Pflegebedürftigen unangenehm und ggf. auch schmerzhaft. Es drohen
überdies verschiedene Komplikationen:
- Innere Hämorrhoiden können leicht mit
Kotsteinen verwechselt werden. Manipulationen daran können massive
Blutungen nach sich ziehen.
- Ulzera und Tumore können perforieren.
- Die Maßnahme wird auch "digitales Ausräumen" genannt ("digitus" = lat. für "Finger").
(Hinweis: Es gibt verschiedene Techniken. Eine Form der Durchführung
basiert darauf, dass nur der Zeigefinger eingeführt wird. Bei anderen
Varianten werden sowohl der Zeige- als auch der Mittelfinger genutzt.)
|
| Grundsätze:
|
- Die manuelle Ausräumung ist ein für den
Bewohner meist entwürdigender Eingriff in die Intimsphäre und sollte
daher immer nur das letzte mögliche Mittel zur Beseitigung der
Obstipation darstellen.
- Diese Maßnahme wird nur von sehr erfahrenen Pflegefachkräften durchgeführt.
|
| Ziele:
|
- Der Enddarm wird entleert.
- Die Schmerzbelastung wird auf ein Mindestmaß reduziert.
- Die Würde des Bewohners bleibt gewahrt.
- Der Darm wird bei der Maßnahme nicht verletzt.
|
| Vorbereitung: |
Indikationen / Kontraindikationen:
|
Indikationen
- Der Stuhl ist sehr verhärtet. Der Bewohner ist nicht in der Lage, zu pressen.
- Alle anderen Optionen im Rahmen der
Obstipationsbehandlung waren erfolglos, insbesondere ein Darmeinlauf,
ein Klistier und ein Microklist.
- Der Arzt hat angeordnet, dass beim Vorliegen der o.g. Bedingungen der Bewohner manuell ausgeräumt werden soll.
Kontraindikationen:
- Wir führen keine manuelle Ausräumung durch bei Enddarmtumoren, bei Darmblutungen oder bei einem unklaren Abdomen.
- Die Frage, inwieweit Hämorrhoiden ein Ausschlusskriterium darstellen, ist umstritten.
|
allgemeine Vorbereitung
|
- Die Fingernägel der Pflegekraft müssen sehr
kurz geschnitten sein, da trotz des Einmalhandschuhs und des
Fingerlings eine Verletzungsgefahr der Darmschleimhaut möglich ist.
- Der Bewohner wird über die anstehende Maßnahme
informiert. Dieses gilt auch bei bewusstlosen oder bei desorientierten
Senioren. Der Bewohner wird befragt, ob er mit der Maßnahme
einverstanden ist.
- In einem Doppelzimmer wird ein Sichtschutz aufgebaut. Alternativ wird der Mitbewohner für die Zeit nach draußen gebeten.
- Der Raum sollte angenehm geheizt sein.
|
Materialien
|
Folgende Materialien werden bereitgelegt:
- Steckbecken oder Toilettenstuhl
- ausreichend Zellstoff
- flüssigkeitsdichte Unterlage als Bettschutz
- Abwurfbehälter
- 1 oder 2 Paar Einmalhandschuhe
- 1 Schutzkittel
- Vaseline
- 1 Fingerling für den Zeigefinger
|
| Durchführung:
|
- Die Pflegekraft legt Schutzkleidung an.
- Das Bett wird mit einer flüssigkeitsdichten Unterlage vor Verschmutzungen geschützt.
- Der Bewohner wird auf die linke Seite gelagert. Er soll die Beine anziehen.
- Die Pflegekraft führt eine hygienische Händedesinfektion durch.
- Die Pflegekraft zieht Einmalhandschuhe an. Über
den Zeigefinger wird ein Fingerling gelegt. Alternativ kann die
Pflegekraft über diese Hand statt des Fingerlings einen zweiten
Handschuh anziehen.
- Sie trägt Gleitmittel (ggf. mit anästhesierender Wirkung) auf dem Zeigefinger auf.
- Während der Durchführung erklärt die
Pflegekraft dem Bewohner jeden Schritt, damit er sich auf die einzelnen
Maßnahmen einstellen kann und sich nicht erschrickt. Der Bewohner soll
ruhig durch den Mund ein- und ausatmen.
- Die Pflegekraft hebt mit einer Hand eine Gesäßhälfte etwas an. Sie spreizt den Anus mit dem Daumen und mit dem Zeigefinger.
- Sie führt den Zeigefinger langsam in den Enddarm ein. Der Fingerrücken sollte entlang der Wand des Rektums gleiten.
- Während des Ausräumens kann die Pflegekraft
eine Hand auf dem Bauch des Bewohners ablegen. Bei vielen Senioren
führt das zur Entspannung der Bauchdecke.
- Wenn der Bewohner über starke Schmerzen klagt, wird die Maßnahme abgebrochen. Die Pflegekraft informiert den behandelnden Arzt.
- Die Pflegekraft bewegt den Finger kreisförmig
um den verhärteten Kot herum; dieses immer entlang der Darmwand. Die
Kotsteine werden auf diese Weise gelockert, ohne übermäßig viel
Schmerzen zu provozieren.
- Die Pflegekraft ertastet den harten Stuhl oder
die Kotsteine. Durch das Krümmen der Finger sollte es nun möglich sein,
die Kotsteine in Richtung Darmausgang zu drücken.
- Die Pflegekraft entfernt die Kotsteine, streift sie am Zellstoff ab und entsorgt sie im Abwurfbehälter.
- Bei Zurückziehen der Finger wird der Bewohner aufgefordert, zu pressen.
- Die Pflegekraft achtet auf das Befinden des Bewohners. Es können Bradykardie und ein Kreislaufkollaps auftreten.
- Der Vorgang wird so lange wiederholt, bis auch
die Kotsteine aus dem oberen Darmbereich durch die einsetzende
Peristaltik (Darmeigenbewegung) herausbefördert werden können.
- Ggf. kann nun ein Darmeinlauf durchgeführt werden.
- Der Bewohner wird danach auf das Steckbecken
oder auf den Toilettenstuhl gesetzt. Die Ausscheidungen werden auf
Blutbeimengungen überprüft.
- Zum Abschluss wird der Analbereich gewaschen und mit Hautlotion eingecremt.
|
| Nachbereitung: |
- Die Pflegekraft befragt den Bewohner nach
seinem Befinden, bzw. achtet auf Reaktionen, auf Gestik und auf Mimik.
Nach 15 Minuten wird der Bewohner erneut kurz aufgesucht und sein
Zustand erfasst.
- Der Bewohner wird bequem gelagert.
- Die Hilfsmittel werden entsorgt.
- Die Pflegekraft führt eine hygienische Händedesinfektion durch.
- Wenn die Pflegekraft ungewöhnliche
Beobachtungen macht, werden diese im Berichtsblatt vermerkt. Ggf. wird
der Arzt informiert. Die Pflegemaßnahme wird im Leistungsnachweis
dokumentiert.
- Oftmals ist ein einmaliges Ausräumen nicht ausreichend. Die Maßnahme muss dann am Folgetag wiederholt werden.
- Das Auftreten von Kotsteinen ist ein Indiz auf
eine unzureichende Obstipationsprophylaxe. Die Bezugspflegekraft sollte
daher die Pflegeplanung um entsprechende Vorsorgemaßnahmen ergänzen.
|
| Dokumente: |
- Ärztliches Verordnungsblatt
- Pflegebericht
- Pflegeplanung
- Leistungsnachweis
|
| Verantwortlichkeit / Qualifikation: |
|
