Standardmaßnahmenplan "Querschnittlähmung"
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- Eine Querschnittläsion (auch
"Querschnittlähmung") ist die Folge eines teilweisen oder vollständigen
Funktionsausfalls des Rückenmarks.
- Pro Jahr erleiden rund 1600 Menschen in
Deutschland eine Querschnittlähmung. Insgesamt leben 65.000 Menschen
mit dieser Einschränkung.
- Verschiedene Ursachen können zu einer
Querschnittläsion führen. Bei jungen Menschen sind Unfälle,
insbesondere Verkehrsunglücke, der wichtigste Faktor. In der
Altersgruppe der von uns betreuten Menschen sind oft
Bandscheibenvorfälle, Entzündungen und Blutungen ursächlich für das
Krankheitsbild. Auch bei fortgeschrittenen Tumorerkrankungen kann es
zur Querschnittläsion kommen.
- Abhängig von der Position der
Rückenmarkschädigung wird zwischen einer Paraplegie und einer
Tetraplegie unterschieden. Bei einer Paraplegie sind lediglich die
unteren Extremitäten betroffen. Bei einer Tetraplegie ist die Kontrolle
über alle vier Gliedmaßen beeinträchtigt.
- Ein weiteres Kriterium ergibt sich aus dem
Ausmaß der Beschädigung. Wurde die Leitungsfunktion des Rückenmarks nur
teilweise unterbrochen, liegt eine inkomplette Lähmung vor. Das Ausmaß
der Einschränkungen kann variieren. Es gibt milde Schädigungen, die
sich z. B. auf einen teilweisen Funktionsverlust der Hände beschränken.
Bei schwereren Schädigungen ist mit umfassenderen Kontrollverlusten bis
hin zur kompletten Lähmung zu rechnen.
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Maßnahmen
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Begründung und Anmerkungen
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Fallbeispiel:
- Herr Müller hat sich als Folge eines
Autounfalls vor zwei Jahren eine Querschnittlähmung zugezogen. Trotz
Rehabilitation blieb die inkomplette Tetraplegie bestehen. Er ist
immobil. Herr Müller ist erst 57 Jahre alt und abgesehen von der
Querschnittlähmung in guter physischer Verfassung. Durch engmaschige
Umlagerungen sowie durch tägliches Bewegungstraining konnte ein
Dekubitus bislang vermieden werden. Es bilden sich allerdings
Kontrakturen aus.
- Die Kontrolle über seine Finger ist beeinträchtigt. Herr Müller kann auf herkömmliche Weise keine Gegenstände greifen.
- Herr Müller ist häufig traurig. Es ist dann schwierig, ihn zur Kooperation zu motivieren.
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- Wir nutzen Fußstützen, um die Entstehung eines Spitzfußes zu verhindern.
- Mindestens zweimal am Tag (auch am Wochenende) werden alle Gelenke durchbewegt.
- Wir nutzen das Konzept der Funktionshand. Die
Finger werden mit einer individuell angepassten Schiene in eine stabile
Faustposition gebracht. Ergänzend werden die Finger mit
Pflasterstreifen in den Faustschluss geklebt.
- Wir unterstützen Herrn Müller bei diesem
Lernprozess. Insbesondere wird er motiviert, das tägliche
Übungsprogramm konsequent durchzuführen.
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- Die Bewegungsübungen sollte der Bewohner nach
Möglichkeit selbst aktiv durchführen, ggf. assistiert die Pflegekraft
dabei oder führt die Bewegungen passiv durch. Nach und nach sollten
passive Bewegungen durch aktive Bewegungen ersetzt werden.
- Das Durchbewegen muss besonders vorsichtig
erfolgen, da eine Überschreitung der Bewegungsgrenzen bei vielen
Betroffenen keine oder nur geringe Schmerzen auslöst. Die Gelenke
werden immer nur bis zum Erreichen eines Widerstands bewegt.
- Soweit möglich verzichten wir auf Weichlagerungen und auf Superweichlagerungen.
- Mit einer zur Funktionshand umgeformten Hand
bleibt die Greiffähigkeit in Teilen erhalten. Der Bewohner kann damit
Gabeln, Gläser oder Zahncremetuben halten. Er kann auch Gegenstände
aufheben und an anderer Stelle gezielt ablegen.
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Fallbeispiel:
- Nach einem Sturz vor 25 Jahren blieb Frau Meier
querschnittgelähmt. Die Lähmungen beschränken sich auf die Beine. Sie
ist auf einen Rollstuhl angewiesen. Sie lebte bislang in ihrem eigenen
Haushalt und wurde zuletzt von einem ambulanten Pflegedienst versorgt.
Aufgrund fortschreitender Grunderkrankungen erfolgte vor einem Jahr der
Umzug in das Pflegeheim.
- Die Sensibilität der Haut ist im Bereich des
Gesäßes und der unteren Extremitäten herabgesetzt. Sie hat in der
Vergangenheit immer wieder leichte Druckgeschwüre im Bereich des
Gesäßes entwickelt.
- Frau Meier steckt sich häufig kleine
Gegenstände in die Hosentaschen, etwa Kugelschreiber. Wenn sie im
Rollstuhl sitzt, drücken diese Gegenstände auf die Haut und lösen ein
Druckgeschwür aus.
- Frau Meier ist anfällig für Frakturen. Sie bemerkt diese aber oft nicht, weil ihr das Schmerzempfinden fehlt.
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- Frau Meier sollte nicht mehr als zwei Stunden
am Vormittag und zwei Stunden am Nachmittag im Rollstuhl sitzen. Die
restliche Zeit soll sie liegend im Bett oder in seinem Sessel
verbringen.
- Wir leiten Frau Meier dazu an, sich im
Rollstuhl regelmäßig umzulagern. Sie soll sich alle 20 bis 30 Minuten
umsetzen und dabei das Gesäß anheben.
- Wir stellen sicher, dass auch die Oberschenkel
auf der Auflagefläche des Rollstuhls aufliegen. Der Auflagedruck wird
auf eine möglichst große Fläche verteilt.
- Der Hautzustand von Frau Meier wird engmaschig
überwacht. Dieses erfolgt im Rahmen der Ganzkörperwaschung am Morgen,
bei der Frau Meier weitgehend auf unsere Unterstützung angewiesen ist.
- Bevor wir Frau Meier anziehen, prüfen wir ihre Kleidung auf Fremdkörper.
- Wir erklären Frau Meier, wie sie mit einem
Handspiegel den Zustand gefährdeter Hautpartien einmal täglich selbst
prüfen kann. Sie erledigt dieses am Abend vor dem Zubettgehen. Sie muss
aber häufig dazu aufgefordert werden.
- Wenn ein Dekubitus im Gesäßbereich festgestellt
wird, muss Frau Meier Bettruhe halten, bis die Rötung vollständig
verblasst ist. Sie wird in dieser Zeit so gelagert, dass der
geschädigte Hautbereich vollständig vom Druck entlastet ist.
- Frau Meier soll uns alle Vorkommnisse
mitteilen, die möglicherweise zu einer Fraktur geführt haben können.
Dazu zählen insbesondere sämtliche Stürze.
- Wir achten auf einschlägige Veränderungen der
Extremitäten wie etwa Schwellungen, Rötungen, Überwärmungen,
Fehlstellungen oder Bewegungseinschränkungen.
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- Das Sitzen im Rollstuhl ist mit einem erhöhten
Dekubitusrisiko verbunden. Das Körpergewicht lastet auf einer kleinen
Fläche. Und anders als im Bett gibt es nur wenige Möglichkeiten zum
Umlagern. Die primär gefährdeten Stellen liegen im Bereich des Sakrums,
des Trochanters, der Fersen und des Hinterkopfs.
- Wir nutzen ggf. spezielle Sitzkissen, die den Druck gleichmäßig auf die gesamte Sitzfläche verteilen.
- Wir verwenden ggf. Stehrollstühle, um den Auflagedruck im Gesäßbereich zu reduzieren.
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Fallbeispiel:
- Eine spinale Ischämie hat bei Herrn Müller eine
Querschnittlähmung verursacht. Es liegt eine nahezu komplette Lähmung
vor. Es gibt in den Beinen weder motorische noch sensible Funktionen.
Die Arme kann Herr Müller ansatzweise bewegen. Die Kontrolle über die
Hände und die Finger ist teilweise erhalten.
- Aufgrund seines Zustands ist das Risiko sowohl
für Kontrakturen als auch für Druckgeschwüre erheblich gesteigert. Er
erhält deshalb Bewegungstraining, das jedoch erneut zu Risiken führt.
Herr Müller hat einen schlaffen Muskeltonus. Er spürt keine Schmerzen,
wenn die Bewegungsgrenzen der jeweiligen Gelenke überschritten werden.
Die Gelenke werden nicht durch die Muskeln gesichert. Es besteht die
Gefahr von Luxationen, insbesondere im Schultergelenk.
- Herr Müller ist anfällig für Infektionen. Er
entwickelt schnell Fieber und schwitzt dann stark. Die feuchte Haut ist
anfällig für Druckgeschwüre.
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- Herr Müller wird alle zwei bis drei Stunden
umgelagert. Wir nutzen dafür alle Lagerungen, also insbesondere die
Rückenlage, die 30°-Seitenlagerung, die 90°-Seitenlagerung, die
135°-Lagerung sowie die Bauchlagerung.
- Herr Müller wird auf einer
Antidekubitus-Weichlagerungsmatratze gelagert. Wir achten auf harte
Gegenstände im Bett, auf denen Herr Müller unbemerkt liegen könnte.
Auch Falten im Laken können Druckgeschwüre auslösen.
- Wir nutzen den Fingerdrucktest, um ein entstehendes Druckgeschwür zeitnah zu erkennen.
- Wenn Herr Müller unter Fieber leidet oder aus
anderen Gründen stark schwitzt, ist eine deutliche Verkürzung der
Lagerungsintervalle notwendig.
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- Sind komplette Umlagerungen nicht möglich, nutzen wir das Prinzip der Mikrolagerungen.
- Beim Umlagern sind wir besonders vorsichtig und
überschreiten nicht die Bewegungsgrenzen der jeweiligen Gelenke. Wir
vermeiden bei den Transfers schnelle und ruckartige Bewegungen. Wir
achten auf physiologische Bewegungsübergänge.
- Wir beachten, dass nach Infekten oder nach
einer längeren Bettruhe die Gefahr einer Kreislaufkrise erheblich
steigt. Die Mobilisierung muss entsprechend vorsichtig erfolgen.
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Fallbeispiel:
- Frau Meier hat sich bei einem Fahrradunfall
eine Querschnittlähmung zugezogen. Entgegen allen Befürchtungen haben
sich die Lähmungen teilweise zurückgebildet. Dieses lag vor allem an
einem erfolgreichen operativen Eingriff, der das Rückenmark entlastete
und die Wirbelsäule stabilisierte.
- Frau Meier hat die volle Kontrolle über Arme
und Hände. Die Beine und Füße kann sie kontrollieren, allerdings ist
die Sensibilität beeinträchtigt.
- Die Operation war sehr kräfteraubend. In den
vergangenen Wochen war sie zu schwach, um das Bett zu verlassen. Auf
Anweisung des Arztes soll sie nun schrittweise aus der flachen
Rückenlage in das Sitzen im Bett transferiert werden. Der Lagewechsel
übersteigt allerdings oftmals ihre Belastbarkeit. Es drohen eine
Tachykardie sowie ein Blutdruckabfall.
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- Der Grad der Aufrichtung wird nur langsam, dafür aber kontinuierlich von Tag zu Tag gesteigert.
- Frau Meier trägt Kompressionsstrümpfe.
- Vor jeder Mobilisierung soll Frau Meier den Kreislauf aktivieren. Sie soll mit den Armen kreisen.
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- Später können statt der Kompressionsstrümpfe auch Thromboseprophylaxestrümpfe (“ATS”) genutzt werden.
- Soweit verordnet, erhält die Bewohnerin eine kreislaufunterstützende medikamentöse Therapie.
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Fallbeispiel:
- Herr Müller hat vor drei Jahren einen
Bandscheibenvorfall erlitten. Die missglückte Bandscheiben-OP führte
zur Querschnittlähmung. Seine Beine sind seitdem gelähmt.
- Herr Müller ist immobil. Aufgrund der
reduzierten Muskelmasse und der eingeschränkten Mobilität ist der
Energieumsatz verringert. Gleichzeitig nimmt Herr Müller zu viele
Kalorien zu sich. Sein BMI hat einen Wert von 35 erreicht. Es liegt
also Adipositas Grad II vor.
- Aufgrund der Einschränkungen kann Herr Müller
viele Hobbys nicht mehr ausüben. Er sitzt jetzt vornehmlich vor dem
Fernseher. Dadurch steigt das Risiko für Dekubitus, für Kontrakturen
und für Thrombosen.
- Transfers aus dem Bett sind für Herrn Müller
sehr belastend. Bei einer Mobilisierung ins Sitzen droht eine
Kreislaufschwäche. Wenn Herr Müller kollabiert, droht er zu stürzen.
Eine einzelne Pflegekraft ist nicht in der Lage, einen Fall zu
verhindern.
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- Wir verdeutlichen Herrn Müller, dass er als
Folge der Querschnittlähmung einen geringeren Grundumsatz hat und daher
10 bis 25 Prozent weniger Kalorien benötigt.
- Wir beschäftigen Herrn Müller sinnvoll, damit
er nicht aus Langeweile isst. Er spielt gerne Schach gegen einen
Schachcomputer und liest gerne. Es ist aber wichtig, dass wir die
Süßigkeiten vom Tisch wegräumen, sofern er damit einverstanden ist.
- Herr Müller erhält eine Reduktionsdiät. Er muss dazu ermahnt werden, keinen Nachtisch und weniger Süßigkeiten zu sich zu nehmen.
- Vor dem Aufstehen aus dem Bett sollte Herr Müller einige Minuten auf der Bettkante sitzen.
- Bis sich die Kreislaufsituation von Herrn
Müller langfristig normalisiert hat, müssen riskante Transfers und
Mobilisationen stets von zwei Pflegekräften durchgeführt werden.
Alternativ nutzen wir einen Lifter.
- Wir raten Herrn Müller dazu, auch in der
Freizeit einen Rollstuhl mit Stehfunktion zu nutzen. Fernsehen und das
Lesen einer Zeitung können dann im Stehen erfolgen. Wir verdeutlichen
ihm, dass er damit seinen Kreislauf stabilisiert, sowie die Atmung und
die Verdauung erleichtert. Gleichzeitig sinkt das Risiko von
Druckgeschwüren und von Kontrakturen.
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- Wir prüfen, ob Medikamente das Übergewicht
fördern. Dazu zählen etwa Kortison sowie verschiedene Psychopharmaka
wie Antidepressiva, Neuroleptika und Phasenprophylaktika.
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Fallbeispiel:
- Frau Meier hat vor einem Jahr eine
Querschnittlähmung erlitten. Sie ist mit ihrem Auto gegen einen Baum
geprallt, ohne dass es dafür eine Erklärung gibt. In ihrem Umfeld wird
insgeheim ein Suizidversuch vermutet.
- Nach Abschluss der Rehabilitation muss sie nun
stationär versorgt werden. Sie ist allerdings nur eingeschränkt
motiviert, die notwendigen Übungen auch eigenständig in ihrer Freizeit
durchzuführen.
- Frau Meier leidet unter Spastiken. Diese behindern Pflegemaßnahmen und erhöhen das Sturzrisiko.
- Frau Meier trinkt Alkohol in größeren Mengen.
Sie glaubt, dass der Alkohol die Spastiken lindert. Dieser Missbrauch
führt aber am folgenden Tag zu einer Intensivierung der Symptomatik.
Insbesondere nehmen Spastiken zu.
- Frau Meier ist oft depressiv und zieht sich
zurück. Sie zeigt gelegentlich Wut und hegt Suizidgedanken. Sie glaubt,
die Querschnittlähmung wäre die Strafe für ein moralisches
Fehlverhalten.
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- Frau Meier wird immer wieder von den
Pflegekräften ermuntert, die Übungen durchzuführen. Wir loben jeden
Fortschritt, den sie macht.
- Wir raten Frau Meier zu einem konsequenten Verzicht auf Alkohol. Abstinentes Verhalten wird von uns gelobt.
- Wir bitten die Angehörigen, entsprechend auf
Frau Meier einzuwirken. Vor allem ihre Tochter kann sie zeitweilig zur
Kooperation bewegen.
- Wir nutzen Lagerungen, die Spastiken lösen. Frau Meier akzeptiert die Bauchlagerung und die "Froschlagerung".
- Wir stehen Frau Meier immer für ein Gespräch
zur Verfügung. Im Dialog korrigieren wir insbesondere falsche
Denkweisen und Schuldzuweisungen.
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- Wir prüfen, inwieweit Angst die Durchführung
der Übungen behindert. Insbesondere, wenn die Querschnittlähmung die
Folge eines Unfalls ist, haben viele Bewohner z. B. Angst vor einem
erneuten Sturz. Solche Befürchtungen bauen wir durch Beratung ab.
- Wenn die Bewohnerin weiterhin zu viel Alkohol konsumiert, prüfen wir die Notwendigkeit einer Entzugstherapie.
- Wenn die Bewohnerin aus einem bestimmten Anlass
(etwa bei einer Feier) nicht auf den Alkoholkonsum verzichten möchte,
richten wir uns am nächsten Tag auf stärkere Spasmen ein.
- Wir sind uns bewusst, dass die
Querschnittlähmung im Gegenteil die Folge eines gescheiterten Suizids
sein kann. Viele Autounfälle, Stürze aus großer Höhe usw. sind
tatsächlich keine Unfälle, sondern Suizidversuche. Wenn die Bewohnerin
jedoch schon einmal einen Suizidversuch unternommen hat, ist das Risiko
hoch, dass sie diesen Versuch wiederholt. Daher ist es wichtig, das
Verhalten der Bewohnerin genau zu überwachen. Wir rechnen dann mit
einem erneuten Suizidversuch, sobald die Mobilität der Bewohnerin dafür
wieder ausreicht.
- Wir stellen auf Wunsch den Kontakt zu einer Selbsthilfegruppe her.
- Wir suchen ggf. den Kontakt zur jeweiligen Kirchengemeinde.
- Wir kontaktieren den Hausarzt und prüfen die Überweisung zum Psychologen.
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Fallbeispiel:
- Herr Müller ist nach einem Arbeitsunfall
querschnittsgelähmt. Zumindest die Kontrolle über die Arme und die
Hände hat er behalten, allerdings nur sehr eingeschränkt.
- Herr Müller ist aufgrund der motorischen
Einschränkungen nicht in der Lage, sich selbstständig an- und
auszukleiden. Er benötigt Hilfsmittel und zeitweise personelle
Unterstützung. Durch das Tragen ungeeigneter Kleidung steigt das Risiko
eines Sturzes oder eines Druckgeschwürs.
- Herr Müller ist bei der Nahrungsaufnahme eingeschränkt aufgrund der Lähmung der Hände.
- Er benötigt Hilfe und Anleitung bei der Medikamenteneinnahme.
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- Wir wählen Haken und Knöpfe möglichst groß. Ideal sind Klettverschlüsse an der Kleidung.
- Wir statten Reißverschlüsse mit einem Ring aus.
- Wir stellen feste Schuhe mit Klettverschlüssen
bereit und achten auf den richtigen Sitz. Offene Pantoffeln oder Schuhe
mit langen Schnürsenkeln sind nicht geeignet.
- Herr Müller soll sich stets im Sitzen ankleiden lassen.
- Wir achten darauf, dass die Kleidung keine Falten bildet. Sie darf insbesondere im Schritt nicht einengen.
- Wir statten Herrn Müller mit weiteren Hilfsmitteln aus, z. B. mit einem Schuhanzieher.
- Wir bieten Herrn Müller zum Essen Besteck mit dicken Griffen und eine Schale mit hochgezogenem Rand an.
- Wir füllen Gläser, Tassen und Becher nur halb voll.
- Wir sorgen nach Absprache mit Herrn Müller für Kleidungsschutz.
- Wir stellen sicher, dass Herr Müller
ausreichend Zeit für die Nahrungsaufnahme hat. Ggf. halten wir das
Essen warm oder wärmen es wieder auf.
- Wir bieten einen Löffel statt einer Gabel an, da dieser leichter zu handhaben ist.
- Wir stellen und richten die Medikamente.
- Wir helfen Herrn Müller bei der Einnahme der Arzneimittel. Insbesondere achten wir auf die Regelmäßigkeit der Einnahme.
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- Wir versorgen den Bewohner mit entsprechenden
Hilfsmitteln zur Nahrungsaufnahme, etwa Besteck mit dicken Griffen,
Becher mit Strohhalmen usw.
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Fallbeispiel:
- Frau Meier leidet unter einer Tetraplegie und
ist auf einen elektrischen Rollstuhl angewiesen. Aufgrund der Lähmungen
der Hände kann sie den Rollstuhl nicht steuern.
- Wenn sie im Bett liegt, ist Frau Meier nicht in der Lage, ein konventionelles Alarmsystem zu bedienen.
- Sie ist ebenfalls nicht in der Lage, ihre
Position innerhalb des Betts zu verändern. Sie kann nur einen kleinen
Teil ihres Zimmers überblicken.
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- Für die Steuerung des Rollstuhls nutzt Frau Meier eine Kinnsteuerung.
- Wenn Frau Meier in ihren Rollstuhl mobilisiert
wird, stellen wir sicher, dass sie richtig positioniert wird und die
Steuerungselemente erreicht.
- Wenn der Rückenwinkel des Rollstuhls verändert
wird, kontrollieren wir, ob Frau Meier weiterhin die Steuerungselemente
nutzen kann.
- Im Bett nutzt Frau Meier eine Mundsteuerung für
das Rufsystem. Es handelt sich dabei um einen sog. “Saug-Blas-Taster”
mit Gelenkarm zur Befestigung am Bett. Dieser wird mit dem Mund bedient.
- Am Kopfende von Frau Meier stellen wir einen Spiegel auf, mit dem sie den kompletten Raum einsehen kann.
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- Wir prüfen, ob es alternative
Steuerungsmethoden gibt, die die Bewohnerin nutzen kann, etwa eine
Kopfsteuerung. Sie kann auch eine Joysticksteuerung testen, da diese
extrem wenig Kraft erfordert.
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Fallbeispiel:
- Herr Müller ist nach einer Querschnittlähmung immobil und weitgehend bettlägerig.
- Die vegetative Steuerung ist ausgefallen. Der Körper kann sich nicht vor Unterkühlung schützen.
- Der Körper kann auch nicht durch eine massive
Steigerung der Schweißproduktion auf Hitze reagieren. Herr Müller ist
daher anfällig für Überhitzung.
- Wenn Herr Müller im Bett liegt, klagt er häufig
über ein starkes Kältegefühl. Insbesondere an den Schultern und am Hals
wünscht er sich die Wärme einer Decke. Das Kältegefühl stellt sich auch
ein, wenn es im Zimmer bereits sehr warm ist. Es droht eine Überwärmung.
- Das Thromboserisiko ist erhöht.
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- Die Körpertemperatur wird regelmäßig gemessen.
- Die Kleidung wird (ggf. mehrmals täglich) der
Temperatur angepasst. Dieses ist insbesondere dann notwendig, wenn es
zu einem Temperaturwechsel kommt, etwa im Winter beim Verlassen des
Gebäudes.
- Bei Unterkühlung können warme Socken im Bett nützlich sein.
- Herr Müller soll im Sommer direkte Sonneneinstrahlung vermeiden oder zumindest einen Hut tragen.
- Wir nutzen einen Ventilator, um Herrn Müller Kühlung zu verschaffen.
- Herr Müller wird an der Schulter und am Hals
gut zugedeckt. Die Füße hingegen bleiben aufgedeckt oder werden nur mit
einer dünnen Wolldecke zugedeckt.
- Herr Müller erhält von uns generell keine Wärmflaschen, Heizdecken oder Körnerkissen. Es besteht die Gefahr von Verbrennungen.
- Herr Müller erhält eine Kompressionstherapie. Wir helfen ihm beim Anziehen der Kompressionsstrümpfe.
- Die Beine werden ausgestrichen.
- Wir achten auf eine richtige Positionierung der
Beine: Die Beine werden ggf. hochgelagert. Sie werden nicht
übereinandergelegt, da diese Position die venöse Zirkulation
beeinträchtigen würde.
- Der Blutdruck und der Blutzucker werden
regelmäßig kontrolliert. Herr Müller soll sein Ernährungsverhalten und
den Nikotinkonsum entsprechend anpassen.
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- Soweit verordnet erhält der Bewohner
verschiedene Medikamente zur Senkung der Gerinnungsbereitschaft des
Bluts (“Blutverdünner”), etwa ASS, Heparin oder Marcumar.
- Wir achten auf eine frühzeitige und umfassende Mobilisierung. Wir nutzen Stehbetten oder Stehrollstühle.
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Fallbeispiel:
- Frau Meier ist seit einem Badeunfall
querschnittgelähmt. Die Lähmungen betreffen primär die unteren
Extremitäten. Aufgrund ihrer bislang guten Konstitution konnte sie
zunächst ein selbstbestimmtes Leben führen. Mit zunehmendem Alter
verschlechtert sich aber ihr Allgemeinzu
+++ Gekürzte Version. Das komplette Dokument finden Sie hier. +++
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