Bewohnerbefragung zur Eingewöhnungsphase mit Maßnahmenplan |
Sehr geehrte Frau / sehr geehrter
Herr: Sie haben sich vor
einigen Wochen dazu entschlossen, in unsere Einrichtung
zu ziehen. Wir hoffen, dass Sie sich bei uns wohl fühlen
und sich schon eingelebt haben. Da wir uns und unsere
Leistungen ständig verbessern wollen, sind wir auf Ihre
Mitarbeit und Ihre Meinung angewiesen.
Wir bitten Sie und ggf. Ihre
Angehörigen / Betreuer, uns bei dieser Befragung zu
unterstützen und Auskunft zu geben. Wenn Sie keine
Befragung wünschen, so respektieren wir dieses. Es
entstehen Ihnen daraus keine Nachteile.
O Befragung
ist gewünscht
O Befragung ist nicht gewünscht
Datum / Unterschrift des
Bewohners:
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1. Teil:
persönliche Daten |
Name des Bewohners: |
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Geburtsdatum: |
__ . __ . 19__ |
Datum des Heimeinzugs: |
__ . __ . 20__ |
Datum der Befragung: |
__ . __ . 20__ |
2. Teil:
Befragung des Bewohners |
Fühlen Sie sich wohl in unserer
Einrichtung? |
O ja
O nein
O teilweise |
Bemerkung des Bewohners:
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Ist Ihnen Ihre Bezugspflegekraft
namentlich bekannt? |
O ja
O nein
O teilweise |
Bemerkung des Bewohners:
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Haben Sie schon freundschaftliche
Kontakte hier bei uns schließen können? |
O ja
O nein
O teilweise |
Bemerkung des Bewohners:
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Haben Sie schon an unseren
regelmäßigen Beschäftigungsangeboten teilgenommen? |
O ja
O nein
O teilweise |
Bemerkung des Bewohners:
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Werden Ihre Wünsche bezüglich des
Tagesablaufes berücksichtigt (Aufsteh- und
Zubettgehzeiten, Einnahme der Mahlzeiten usw.)? |
O ja
O nein
O teilweise |
Bemerkung des Bewohners:
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Finden Sie sich in Ihrem Zimmer bzw.
in unserer Einrichtung zurecht? |
O ja
O nein
O teilweise |
Bemerkung des Bewohners:
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Konnten Sie Ihr Zimmer hier im
Pflegeheim nach Ihren Wünschen einrichten? Fühlen Sie
sich wohl? |
O ja
O nein
O teilweise |
Bemerkung des Bewohners:
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Vermissen Sie Ihr Zuhause? |
O ja
O nein
O teilweise |
Bemerkung des Bewohners:
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Was vermissen Sie am meisten? |
Bemerkung des Bewohners:
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3. Teil:
Auswertung / Maßnahmenplanung:
Folgende Maßnahmen
werden ergriffen und umgesetzt: |
System der Bezugspflege:
(Nochmalige Erläuterung, Wunsch nach Wechsel der
Bezugspflegekraft usw.)
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Im Bereich räumliche Orientierung:
(z.B. anbringen von weiteren Piktogrammen, persönlicher
Gegenstand oder Bild an der Zimmertür, zukünftig
Beleitung des Bewohners etwa zum Speisesaal etc.)
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In der Einrichtung: |
im eigenen Zimmer: |
Veränderungen im Tagesablauf:
(andere Aufsteh- und Zubettgehzeiten, Mittagsschlaf
usw.)
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Beschäftigungsangebote:
(Motivation zur Teilnahme, Vorstellung der Angebote, mit
dem Bewohner besprechen, was in Frage käme, Gründung
einer eigenen Gruppe usw.)
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weitere Maßnahmen:
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geplanter Zeitraum für die Umsetzung der Maßnahmen:
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Datum / Unterschrift der Bezugspflegekraft:
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