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Checkliste
Einstufung in eine Pflegestufe (stationäre Pflege) |
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Name des Versicherten: |
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Geburtsdatum des Versicherten: |
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Bisherige Pflegestufe: |
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Gutachten vom: |
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Legende der Hilfeleistung:
U = Unterstützung · TÜ = teilweise
Übernahme · VÜ= vollständige Übernahme · A
= Anleitung · B = Beaufsichtigung |
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erleichternde /
erschwerende Faktoren, die auf den Versicherten
zutreffen (bitte ankreuzen): |
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pflegeerleichternde Faktoren: |
Körpergewicht unter 40 kg |
O |
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pflegeerleichternde räumliche
Verhältnisse |
O |
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Hilfsmitteleinsatz: |
O |
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weitere Faktoren: |
O |
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pflegeerschwerende Faktoren: |
Körpergewicht über 80 kg |
O |
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Kontrakturen / Einsteifung großer
Gelenke |
O |
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hochgradige Spastik |
O |
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Hemiplegien oder Paresen |
O |
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einschießende unkontrollierte
Bewegungen |
O |
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Fehlstellungen der Extremitäten |
O |
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eingeschränkte Belastbarkeit infolge
schwerer kardiopulmonaler Dekompensation mit Orthopnoe
und ausgeprägter zentraler und peripherer Zyanose sowie
peripheren Ödemen |
O |
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Abwehrverhalten mit Behinderung der
Übernahme (z. B. bei geistigen Behinderungen /
psychischen Erkrankungen) |
O |
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stark eingeschränkte
Sinneswahrnehmung (Hören, Sehen) |
O |
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starke therapieresistente Schmerzen |
O |
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pflegebehindernde räumliche
Verhältnisse |
O |
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zeitaufwendiger Hilfsmitteleinsatz
(z. B. bei fahrbaren Liftern / Decken-, Wand-Liftern) |
O |
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weitere Faktoren: |
O |
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krankheitsspezifische Pflegemaßnahmen (Art der Maßnahme
/ Begründung): |
Krankheitsspezifische Pflegemaßnahmen
sind dann als spezielle Erschwernisfaktoren zu werten
und zu dokumentieren, wenn sie aus
medizinisch-pflegerischen Gründen regelmäßig und auf
Dauer
- untrennbarer Bestandteil der
Hilfe bei den Verrichtungen der Grundpflege sind
oder
- zwangsläufig im unmittelbaren
zeitlichen und sachlichen Zusammenhang mit diesen
Verrichtungen vorgenommen werden müssen
- und bei den einzelnen
Verrichtungen konkret genannt sind.
Beispiel: Um bei einem Bewohner
eine Grundpflege durchführen zu können, muss vor
Beginn zwingend ein Schmerzmedikament gegeben werden.
Dann wäre die Medikamentengabe eine
krankheitsspezifische Pflegemaßnahme. |
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krankheitsspezifische Pflegemaßnahmen
(Art der Maßnahme / Begründung):
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Besteht beim Versicherten ein
nächtlicher Grundpflegebedarf? Bitte beschreiben Sie Art
und Umfang:
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Tätigkeit |
Zeitkorridor in Minuten |
Hilfeleistung |
Beschreibung der Verrichtung |
Häufigkeit |
Minuten pro Tag |
2 oder mehr Pflegekräfte? (Minuten
pro Tag x Anzahl der Pflegekräfte) |
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tägl. |
wtl. |
mtl. |
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Körperpflege |
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Ganzkörperwäsche |
20-25 |
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Teilwäsche Oberkörper |
8-10 |
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Teilwäsche Unterkörper
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12-15 |
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Teilwäsche Hände/ Gesicht |
1-2 |
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Baden |
20-25 |
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Duschen |
15-20 |
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Zahn- und Mundpflege |
5 |
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Haut- und Gesichtspflege |
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Nägel schneiden |
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alleiniges Haare waschen / trocknen |
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Rasieren |
5-10 |
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Kämmen |
1-3 |
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Prophylaxen im
Bereich Körperpflege |
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Dekubitus |
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Pneumonie |
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Intertrigo |
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Soor / Parotitis |
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Weitere |
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krankheitsspez.
Pflegemaßnahmen |
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Schmerzindikation |
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Einreibung mit Dermatika |
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orotracheale Absaugung |
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Weitere |
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Ausscheidung |
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Intimpflege Stuhlgang |
3-6 |
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Intimpflege Wasserlassen |
2-3 |
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Richten der Bekleidung |
2 |
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Wechsel der Inkontinenzeinlage nach Wasserlassen |
4-6 |
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Wechsel der Inkontinenzeinlage nach Stuhlgang |
7-10 |
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Wechsel / Entleeren des Stomabeutels |
3-4 |
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Wechsel / Entleeren des Urinbeutels
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2-3 |
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Prophylaxen im
Bereich Ausscheidung |
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Obstipation |
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Kontinenztraining |
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Weitere |
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krankheitsspez.
Pflegemaßnahmen im Bereich Ausscheidung |
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Einmalkatheter |
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Klistier |
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Weitere |
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Ernährung |
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Mundgerechte Zubereitung |
2-3 |
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Hilfe beim Essen / Trinken |
15-20 pro Mahlzeit |
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Sondenkost |
pro Tag 15-20 |
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Prophylaxen im
Bereich Ernährung |
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Obstipation |
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Diät |
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Weitere |
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krankheitsspez.
Pflegemaßnahmen im Bereich Ernährung |
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Wechsel der Kanüle bei Tracheostoma |
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Orotracheale Absaugung |
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Weitere |
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Mobilität /
Kleidung |
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Aufstehen / Zubettgehen |
1-2 |
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Lagerung |
2-3 |
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Ankleiden gesamt |
8-10 |
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Ankleiden Ober- / Unterkörper |
5-6 |
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Entkleiden gesamt |
4-6 |
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Entkleiden Ober- / Unterkörper |
2-3 |
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Gehen im Rahmen der Grundpflege |
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Stehen (Transfer Rollstuhl, Toilettenstuhl, Badewanne,
Duschtasse) |
je 1 |
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Stehen |
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Treppensteigen (nicht für vollstationäre Pflege) |
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Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung |
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Prophylaxen im
Bereich Mobilität / Kleidung |
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Kontrakturen |
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Dekubitus |
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Thrombose |
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Spitzfuß |
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Weitere |
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krankheitsspez.
Pflegemaßnahmen im Bereich Mobilität / Kleidung |
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An- und Ausziehen von Krompressionsstrümpfen ab Klasse 2 |
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Weitere |
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Summe |
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Errechnete Pflegestufe:
(Pflegestufe I: mehr als 45 Minuten
Grundpflege / Pflegestufe II: mehr als 120 Minuten
Grundpflege / Pflegestufe III: mehr als 240 Minuten
Grundpflege)
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O
Wohnbereichsleitung
O
Pflegedienstleitung
O
Heimleitung
Datum:
Unterschrift Pflegefachkraft:
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Standard
"Pflege von Senioren mit Mykosen (Pilzerkrankungen)"
Pflegestandard
"Pflege von Bewohnern mit Pneumonie"